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米非司酮的适应症与禁忌症

  时间:2014-11-06  编辑:女性健康  阅读:    
    (一)适应证
    1.药物流产主要用于停经天数小于50d,宫内妊娠的18--40岁妇女;人工流产的高危对象,剖宫产半年以内及多次人工流产史者等。对于妊娠大于7周者;年龄超过40岁者;过敏体质、轻度贫血者及带器妊娠者应慎用。
    2.抗肿瘤治疗目前尚在尝试阶段。
    3.紧急避孕用于无保护性交后120h内。
    (二)禁忌证
    1米非司酮米非司酮禁忌证,如肾上腺皮质疾病、糖尿病等内分泌疾病患者;肝、肾功能不全;妊娠期有过敏史、血液疾病及血管栓塞病史者;与91体激素有关的肿瘤患者等。
    2.前列腺素前列腺素禁忌证,如心血管系统疾病;哮喘;胃肠功能紊乱;青光眼及有癫痛史者等。
    3.异位妊娠及异位妊娠可疑者。
    4.其他如妊娠反应重、贫血、吸烟(>10支/d)及长期服用利福平、抗抑郁药、阿司匹林、巴比妥类药物等。如果早孕者居住地距离医疗单位较远,不能及时就诊随访,不宜实施药物流产。
    药物流产的操作程序
    (一)必备条件
    开展药物流产的医疗单位,应具备抢救失血性休克、过敏性休克的急诊条件,如急诊刮宫、输氧、输血、输液等。尽管药物流产是一种非手术的人工流产,减轻了妇女对手术的惧怕心理和痛苦,但它仍存在流产后出血时间长和潜在有大出血的危险;过敏性休克也有可能发生。
    (二)用药前的诊查
    1.选择适用对象,并向对象讲清用药方法、流产效果及可能出现的副反应等,征得对象的同意后方可实施。
    2.仔细询问病史,进行体格检查和妇科检查,必要时做B超,以确诊宫内妊娠及停经天数。
    3.实验室检查白带常规、血常规、尿hCG等,必要时做血p-hCG.
    经检查合格者,填写记录表,确定服药日期、随访日期,并告知注意事项,嘱其记录阴道出血情况及不良反应等。
    (三)服药方法
    1.米非司酮分顿服法和分次服法2种,每次服药前后各禁食I一2h,①顿服法:用药第1天空腹顿服米非司酮150mg,服药后36一48h(第3天上午)加用前列腺素。②分次服法:服药第I天首剂量米非司酮50mg,8一12h后服25mg;服药第2天早晚各服米非司酮25mg,服药第3天早上7点左右服米非司酮25mg,1h后加用前列腺素。
    2.前列腺素药物①卡前列甲醋栓:于首次服用米非司酮后36-48h(第3天上午)到医疗一单位,由医务工作者将药物1粒(IRig)放置于阴道后穿隆,卧床休息Ih,留院观察6h,②米索前列醇:于首次服用米非司酮后3648h(第3天!./F.)到医疗单位.服米索前列醉600ag,留院观察6h。
    (四)流产效果的评判
    1.完全流产用药后胎囊自行完整排出,或未见完整排出.但经B超检查未见妊娠图像,出血自行停止,尿hCG阴性,子宫恢复正常大小,月经自然复潮。
    2.不完全流产用药后胎囊虽自然排出,但因出血过多或出血时间过长而施行刮宫术者。
    3.失败至用药第8天仍未见胎囊排出,经B超检查证实胎囊继续增大、胎心搏动存在着为继续妊娠;胚胎停止发育最终采用负压吸引术终止妊娠者,均视为药物流产失败。
    (五)注意事项
    1.药物流产的副作用如恶心、呕吐、下腹痛等,一般较轻。能够忍受,个别症状严重者应对症处理。
    2.用药观察嘱用药者按时服药并随访,注意阴道出血的时间和量及胎囊排出情况,及时将排出物送到医疗单位检查;如遇大出血、剧烈腹痛等.应及时就诊;药物流产后月经复潮前禁房事.以防感染。
    3药物流产的局限性药物流产不能替代手术人二L:流产术,两者各有优缺点,应根据妊娠者的具体情况进行选择。
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